上周，CMS宣布了对辐射的修改建议 肿瘤学(RO)模式，进一步巩固了他们对强制性付款的承诺 模式和向基于价值的医疗云顶集团的过渡. 更新详情 包括2022年CY医院门诊预期付款和 门诊手术中心支付系统(OPPS/ASC)提议规则. 该模型 定于2022年1月1日开始，将持续到2026年12月31日.
提醒我什么是RO模型?
的 RO 模型 这是一个为期五年的强制性项目，参与者将获得一份 对所提供的放射治疗(RT)云顶集团进行基于发作的前瞻性支付 在90天内. 该模型旨在测试是否具有前瞻性 RT云顶集团的分期付款将减少医疗保险计划 增加支出，提高质量. 该计划将包括所有符合条件的30% 美国48个州和华盛顿特区的RO事件. 值得注意的是，CMS 不 对基于核心的统计区域(cbsa)列表进行了任何更改 自该计划最初公布以来，要求参加该模式 去年9月.
该模式的一个特点是基于情节的支付——这
功能更像一个案件率-将是站点中立和形式
不可知论者. 参与者将是医师团体执业，医院门诊
部门，以及独立的RT中心.
我需要知道什么变化?
尽管CMS提出了更多 比十几个新的变化，以RO模型，只有少数将有显著的 对供应商的影响. 以下是可能影响你的工作的四个关键变化 组织.
1. CMS正在将肝癌从包括的癌症类型列表中删除.
根据利益相关者的反馈和额外的分析, CMS建议将肝癌从模型中移除. 肝癌放疗治疗不断发展, 一线放疗指导有限. 进一步, 肝癌在全国范围内并不常用放疗治疗, 循证临床治疗指南.
将肝癌排除在外对于那些用RT治疗大量肝癌患者的组织来说是一种解脱. 这意味着RO模式的患者群体可能更容易管理，并将遵循更可预测的护理途径. 行政和业务负担也将减轻, 因为组织将不再需要通过新的支付模式来管理复杂的患者群体.
2. CMS正在从纳入的治疗方式列表中删除近距离治疗.
CMS从模型中删除近距离治疗可能会受到那些经常使用这种治疗方式的提供者的欢迎. 除了其他形式的放射治疗外，还经常提供近距离治疗(称为多模式治疗)。, 因此，与标准治疗相比，患者每次接受的辐射剂量更多. 将近距离治疗纳入RO模型会无意中激励肿瘤学家减少近距离治疗, 即使是临床指征.
进一步, 近距离放射治疗通常由单独的放射肿瘤学家进行, 使模型的资金流进一步复杂化. 从RO模型中剔除近距离治疗会消除额外的决策方.e., 提供近距离放射治疗的放射肿瘤学家), 这意味着只有一名肿瘤学家管理病人的治疗计划，从而更好地控制总花费.
最后, 在其云顶集团组合中有高水平近距离治疗的参与者，现在可能符合“选择退出”模式下的小批量提供的资格. 2020年在所有指定模式下进行少于20次治疗的提供者将有资格选择退出PY1. 相应的, 因为近距离治疗将不再包括在内, 一些参与者在其他类型的放疗方式(IMRT)中可能没有足够的容量, 质子束, 等.)，从而使他们有资格选择退出该计划.
3. CMS正在消除参与者“玩弄系统”的能力.”
在RO模型中, 该计划的几个关键组成部分是基于参与者的历史使用情况和当前税号(TIN)或CMS认证号(CCN)下的支出。. “当前”是这里的关键字——cms计算支付率, 进行案例组合调整, 并根据参与者的历史使用情况确定低容量选择退出资格 当前的 TIN或CCN. 如果参与者最近在遗留TIN或CCN下交付了RT云顶集团, 这些云顶集团不会影响它们在模型中的状态.
结果是, 一些参与者已经开始“玩弄体制”——也就是说, 建立新的tin以符合小批量选择退出条款或可能获得更优惠的付款率. 根据拟议规则， CMS将考虑并包括所有参与者的所有遗留tin和ccn.
因此, 一些参与者可能会看到与当前RO模式下的付款率略有不同. 例如:一个参与的医师团体实践在2018年改变了tin. In 2017, 基准期的第一年, they were delivering RT services to a “healthier” population; however, 2018年和2019年, 该诊所的患者人数在视力方面有所增加. 在当前版本的模型下，2017年不会影响他们的案件组合调整. 然而, 在新版本的模型中, 其中考虑了遗留tin, 尽管该做法的TIN在2018年发生了变化，但所有三年都将纳入案件组合计算. 在这个例子中, 这种做法的案件组合调整可能比目前的模式稍微不利一些.
4. CMS正在采取“极端和不可控情况”(EUC)政策.
由于COVID-19, CMS正在提议增加EUC政策, 哪些将允许CMS对RO模型进行更改以适应当前或未来的流行病. 这也适用于极端天气情况，如飓风和龙卷风. 如果CMS在地理区域或全国范围内申报EUC, 可以:(1)修正模型履约期限, (2)取消或延迟RO参与者的某些报告要求, 及/或(3)修订RO模型的定价方法.
此外, CMS目前正在分析2019冠状病毒病是否导致2020年医疗保险云顶集团收费(FFS)索赔提交量相对于历史水平下降. 出于这个原因, 根据拟议的欧盟政策, CMS目前正在考虑从任何适用的基准期或趋势因素的计算中删除2020年的数据.
接下来是什么?
RO模式标志着与医疗保险的FFS支付方式的重大背离，预计将对RT云顶集团的提供者产生重大影响. 癌症中心需要卷起袖子，准备在操作和战略上做出改变，以适应新的项目.
RO模型参与者接下来的主要步骤包括:
- RO模型登录，包括门户注册和访问.
- 操作更新, 包括计费所需的流程更改, 质量跟踪和报告, 收入周期.
- 财务机会分析.
- 采用最佳循证护理途径.
2021年7月29日出版
